孤独症及相关障碍儿童的如厕训练（二）

请把以下内容看作完整如厕常规的一部分：

• 在如厕训练时，用一张视觉时间明饮食时间，以增进排便的规律性。

• 确定一些适合如厕的时间，并在视觉时间表里注明这些时间。

• 检查时间表，进入盥洗室，脱裤子，坐在马桶上，擦屁股，冲厕所，提裤子，洗手并擦干手，然后返回检查下一项预定活动。

    培养并坚持按时上厕所的习惯，能显著提高训练的有效性。为了制订出一份时间表，必须仔细观察个体现在的排便习惯。

    为了确保准确性和更有效的规划，请记录观察到的信息：例如在一张表格中记下个体在一天当中的什么时间排泄和大便。无法预测或不规律的排便习惯意味着更加需要记录这些信息，以便能制订出一份能够被持续坚持的、合理的时间表。

    经过两周的观察记录，个体排便的时间模式应该很明显了。这时可以进入教学流程，第一步通常是比表格标明的时间提前5~15分钟带他去盥洗室。

如果个体需要更多的时间来放松和把注意力集中在任务上，那么如厕时间必须比平常排便的时间提早几分钟。如果他的排便反应相对较快，那么可以缩短这个间隔时间。

    如果您已经非常了解孩子在一天当中大小便的具体时间点，那么请避免使用复杂的数据收集表格。只有当您不确定那些时间点，或者当那些时间点每天都会发生显著变化时，才需要使用这种制图系统。

    将如厕时间列入时间表有两个目的。其一，使用一份预先设计好的活动日程能够确保孩子会在最可能排便的时间进入厕所。这将提高训练计划成功的可能性；其二，日程安排可以以学习者对常规的强烈偏好为基础，并能强化这些新行为的可预测性。

当如厕训练开始时，我们需要做出很多重要的决定，其中包括是要使用尿布还是要使用内裤。

在训练过程中，当“意外”发生时，学习者必须能够感受到衣物的湿润。尿布的设计就是帮助个体远离潮湿，它会阻止他感觉到湿润。在重要部位特别加厚的内裤或训练裤必须贴身穿。尿布或者塑料保护器可以穿在内裤的外面，但是不应该单独穿或者紧贴皮肤。

在训练期间，不论何时，只要学习者的衣物被尿湿或被弄脏，就必须更换。频繁地体验到湿润或被弄脏，就必须更换。

频繁地体验到湿润或被弄脏的衣物紧贴着皮肤的感觉，时间一长，便会钝化个体的感觉，使他感受不到哪种感觉所带来的不适感。这会干扰训练工作的开展。

在如厕训练期间，通常应考虑选择如下款式的服装：

• 可以套穿的松紧带裤子或短裤；

• 宽松舒适但又不会松松垮垮的裤子；

• 宽松的裙子；

• 裙子或外衣的下摆及膝或者更短；

• 运动裤；

• 宽松舒适的针织裤；

• 衣服由柔软的材料制成，不笨重；

• 衬衫的长度刚好盖住臀部或者更短

为了增加安全性，同时提高个体独立上厕所的能力，可能需要对其他物品、设备以及其他可能需要的调整做出改进，包括：

• 在内裤外面穿上塑料保护器；

• 能固定在马桶上并能支持个体坐稳的马桶座，或独立的坐便椅；

• 能让个体安全地接近水池或马桶的踩踏工具；

• 易于管理的香皂和擦手毛尖；

• 便于按量获取的卫生纸；

• 调整门、照明开关和热水源，以提高个体的独立性，但同时需要注意使用安全

• 马桶或坐便椅上的座圈是否牢固？

• 当个体坐在马桶上的时候、当个体洗手的时候，他是否感觉舒适、安心？

• 座圈的质地、硬度和尺寸大小是不是他可以接受的？

假如学习者感觉座圈不牢固，或者座圈带来的感觉另他难受，那么焦虑的情绪必然会导致干扰正常排便的生理变化。

在做出是男孩站着还是坐着小便的选择时，必须考虑以下问题：

• 这个男孩能分清自己需要小便与需要大便时的状况吗？

• 他会观察当时所处的场合，并做出适合那一特定场合的选择吗？

• 有一位男性榜样可供这个男孩观察和模仿吗？

• 他具备必须的协调能力、专注力和控制力吗？

如果您对上述任一问题的回答是肯定的，那么接下来学习站着或坐着小便可以自由选择。否则，请集中精力从坐在马桶上开始。

未完待续,请持续关注

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