科普|孩子患有孤独症,怎么办?

2021-10-14 17:43 黄尹谨
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什么是孤独症谱系障碍


孤独症(也叫自闭症)谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,简称ASD).


2013年5月18日,美国精神病学会发布精神疾病诊断统计手册第五版(Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition, DSM-5)正式提出孤独症谱系障碍的概念。


主要临床表现的发展障碍:

1、以社交交流与社交互动障碍

2、兴趣局限与刻板重复的行为方式为


病因研究进展

关于孤独症儿童的病因的研究至今不明,生物学机制尚未完全明确。流行病学研究已经筛查出很多可能导致孤独症的危险因素,但是学界仍未就孤独症的病因达成一致。


近几十年人们致力于孤独症病因学的研究,对孤独症的认识也越来越多。了解孤独症儿童病因的最新研究和进展对行业的发展至关重要。


比较公认的原因是遗传因素、环境因素及之间的交互作用。


目前很多资料证实,很多危险因素存在于母亲孕期和围产期,主要包括:父母孕龄较高、母亲怀孕期间的疾病(比如,妊娠糖尿病、孕期感染等)和不良行为(比如,吸烟)、生产过程困难(尤其生产过程中婴儿大脑经历过缺氧),以及极低体重早产等。将会增加患孤独症的风险。


孤独症的基本特征

(一)社交发展方面:

对外界事物不感兴趣,不大察觉别人的存在;

与人缺乏目光接触,未能主动与人交往,分享或参与活动;

在群处方面,模仿力较弱,未能掌握社交技巧,缺乏合作性;

想象力较弱,极少通过玩具进行象征性的游戏活动。

(二)沟通方面:

语言发展迟缓和有障碍,说话内容、速度、音调异常;

对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难;

可能欠缺口语沟通的能力。

(三)行为方面:

在日常生活中,坚持某些行事方式和程序,拒绝改变习惯和常规,并且不断重复一些动作;

兴趣狭窄,会极度专注于某些物件,或对物件的某些部分或某些特定 形状的物体特别感兴趣。


判断标准

美国儿科学会公布了11种最新的儿童孤独症特征,其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现


如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征,那么极有可能患上了孤独症。


1

当婴儿盯着父母或者照顾他的人时,却没有表现出高兴的反应。

2

出生后2个月还不会笑,对周围事物反应差。

3

5个月左右的孩子,不发出交流的咿呀声。

4

不能辨认出父母的声音,当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。

5

不和别人进行眼神交流。

6

9个月后才发出咿呀声。

7

说话前很少配合手势,如挥动小手。

8

拿着某样东西,反复重复一个动作。

9

16个月大时还不能说出一个字。

10

一周岁时仍不会发出咿呀声,而且也不做任何交流性手势。

11

两周岁不能说两个字的词语。

12

即使会说话了,但却缺乏语言技巧。

13

不喜欢模仿大人的动作,语言单调,经常说重复语言、刻板语言或自造词句。



发育评估及智力测验量表

1

丹佛发育筛查测验(DDST)

2

波特奇早期发育核查表和心理教育评估量表(PEP)

3

语言行为里程碑评估及安置程序(VB-MAPP).

4

常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表(WISC)

5

韦氏学前及学龄儿童智力量表(WPPSI)

6

斯坦福-比内智力量表

7

Peabody运动发育量表

8

图片词汇测验

9

瑞文渐进模型测验(RPM)等



医学辅助检查

目前没有特殊检查和实验室检查帮助孤独症诊断,但是仍有必要做一些特殊检查,其主要目的是与其他疾病进行鉴别,发现有无特殊的脑结构或脑功能的异常,对于指导治疗有帮助。


脑电图检查排除有无脑部癫痫波,CT、MRI 等影象学检查排除有无脑部结构发育异常。


诱发电位检查可以了解听觉与视觉通路的传导功能,甚至发现对于特殊声音的反应。


功能磁共振以及正电子发射断层扫描(PET-CT)对于了解脑部的功能状态有意义。


染色体与基因检查排除有无特殊遗传学异常。



治疗方法(指南)

关于孤独症的康复干预目前有两大类干预措施,我们将其识别为综合治疗模型和重点干预措施


目前很多的干预都集中在后一类的干预,但是首先我们需要先区分两类干预的特征。


综合治疗模型(CTM)包含一系列旨在对孤独症的核心特征产生广泛学习或发展影响的实践。


重点干预实践则与综合治疗模型相反,它是针对性的干预措施旨在解决孤独症学习者的一项技能或目标。


这些实践关注特定的学习者,比综合治疗模型发生的时间更短,比较容易实现个人目标,例如,离散式教学,视觉支持,提示和视频示范等。


2020年美国国家孤独症专业发展中心公布了最新的28项有针对性的循证干预实践,可以有效提高孤独症学习者的能力。


0岁起适用:

1

基于前事的干预 Antecedent-Based Intervention,ABI

2

辅助和替代性沟通 Augmentative and Altermative Communication, AAC

3

区别性强化(对替代行为、不相容行为/其他行为的区别强化)DifferentialReinforcement of Alternative, Incompatible, or Other Behavior,DR

4

回合式教学 Discrete Trial Training,DTT

5

消退Extinction,EXT

6

功能行为分析Functional Behavioral Assessment,FBA

7

示范Modeling,MD

8

音乐介入干预Music-Mediated Intervention,MMI

9

自然情境干预Naturalistic Intervention,NI

10

家长执行式干预Parent-Implemented Intervention,PII

11

辅助Prompting,PP

12

强化Reinforcement,R

13

社交技能训练Social Skills Training,SST

14

技术辅助教学与干预Technology-Aided Instruction and Intervention,TAII

15

延迟Time Delay,TD

16

1

中国互联网企业100强榜单主要参考互联网企业年度发展数据,评价指标既覆盖收入、利润。

视频示范Video Modeling,VM

17

视觉支持Visual Supports,VS


3岁起适用:

1

行为动量干预 Behavioioral Momentum Intervention,BMI

2

直接教学 Direct Instruction,DI

3

练习与运动Exercise and Movement,EXM

4

功能性沟通训练 Functional Communication Training,FCT

5

基于同伴的教学和干预Peer-Based Instruction and Intervention,PBII

6

反应中断/重新引导 Response Interruption/Redirection,RIP

7

自我管理Self-Management,SM

8

感觉统合Sensory-Integration®,SI

9

社交故事Social Narratives,SN

10

任务分析Task Analysis,TA


6岁起适用:

1

认知行为/教学策略Cognitive Behavioral/Instructional Strategies,CBIS



康复服务的强度与密度

三天打鱼两天晒网式的康复教育并不会给发展障碍儿童带来任何好处,甚至是有害的。


20世纪70年,埃瓦尔·洛瓦斯(Ivar Lovaas)将行为分析用于孤独症的干预。最初的计划称为“幼儿孤独症计划”。1987年,洛瓦斯于《咨询与临床心理学》杂志发表了影响深远的一项研究结果,轰动全球。


19名孤独症儿童接受了每周至少40小时,持续至少两年的应用行为分析的康复教育之后,47%的患儿智商达到了正常水平,进入了普通班级学习。而对照组的19名儿童,仅有1名儿童达到了同等水平。


之后,更有越来越多的证据表明,孤独症的儿童需要每周至少25-30小时的有效干预,其核心症状才能取得显著的进步。


每个发展障碍儿童都是一样的,我们只有付出在他们身上的努力越充分,康复效果才会越有效。



家庭环境的支持等其他因素发展障碍

儿童的康复效果仅仅依靠专业机构或从业人员是远远不够的。


机构和从业人员不可能陪伴儿童一辈子,而家人或照料者却需要照顾孩子一生。一生之中,陪伴儿童时间最长的也是家人或照料者。


如果家人或照料者对于发展障碍儿童一窍不通,将是极大的危害。


在康复机构里儿童接受了科学有效的干预,逐步进步。回到家中,如果周围环境非但不积极支持其泛化技能,更导致其技能倒退,将是一种灾难。


同样,儿童有接受普通教育的权利和需求。学校环境中是否能够提供恰当的融合环境也至关重要。


我们的孩子常常处于弱势的地位,如果学校融合环境有欠缺,那么我们的孩子将很难从普教中获益,我们只是把孩子扔到了一个普校里而已,并没有给孩子建立可以促进其成长、学习的环境。更有甚者,在学校里还有可能遭受霸凌、挫败等负面生活事件,导致我们的孩子产生情绪问题、情感障碍的可能性大大增加。


社会环境的包容度和理解程度同样会影响发展障碍儿童的康复效果。


一个宽容有度的社会环境不仅可以让我们的孩子更加舒适,同样会让家长或照料者获得更多能支持和能量,以投入到孩子身上,促进孩子的快速成长,尽快融入一般社会环境。


关爱孤独症儿童,让我们走进他们的心灵世界!


END


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